Doar 290 din cei 1.500 de adulți erau familiarizați cu vaccinul HPV.
Doar 290 din cei 1.500 de adulți erau familiarizați cu vaccinul HPV.
Unele dintre aceste leziuni au fost confirmate de studii imagistice care arată disecția arterelor sănătoase din cauza traumatismului.4,5 Având în vedere totalitatea dovezilor, este logic să presupunem că rapoartele care asociază manipularea gâtului cu disecția arterelor vertebrale la persoanele sănătoase sugerează puternic o cauză. Relația -și efect, oferind un motiv suficient pentru a evita manipularea gâtului.
Asociația Americană a Inimii și Asociația Americană pentru AVC oferă acest sfat de precauție practicienilor care manipulează coloana cervicală:
CD [disecția arterei cervicale] este o cauză importantă a accidentului vascular cerebral ischemic la pacienții tineri și de vârstă mijlocie. CD este cel mai răspândită în coloana cervicală superioară și poate implica artera carotidă internă sau artera vertebrală… Deși incidența CD asociată CMT [terapia manipulativă cervicală] la pacienții care au primit anterior CMT nu este bine stabilită și probabil scăzută, practicienii ar trebui să ia în considerare cu tărie posibilitatea CD ca simptom prezent, iar pacienții trebuie informați cu privire la statisticile. asociere între CD și CMT înainte de a suferi manipulări a coloanei cervicale.6
Cavitație și tehnici de manipulare rotativă
Manipularea rotativă a colului uterin este tehnica cel mai adesea asociată cu accidentul vascular cerebral post-manipulator. Rotația extremă a celor două vertebre cervicale superioare ─ producând de obicei cavitație ─ este considerată a fi o cauză a disecției traumatice a unei artere vertebrale. Gama extremă de mișcare (în mod unic cervical superior), nu cavitația, este cea care lezează o arteră vertebrală. În timp ce rotația extremă a articulațiilor atlanto-axiale ar trebui evitată, cu sau fără cavitație, cavitația nu este întotdeauna un lucru rău.
Cantitatea de rotație care are loc în manipularea coloanei cervicale de mare viteză și amplitudine mică depinde de tehnica utilizată. Există unele tehnici, cum ar fi împingerea laterală cu un contact cu degetul mare, care poate duce la cavitație cu o rotație mică. Cavitația coloanei cervicale poate apărea și la tragerea capului la sfârșitul intervalului de distragere (după preluarea slăbiciunii) pentru a întinde coloana vertebrală cu tracțiune de mare viteză și amplitudine mică în timp ce pacientul este în decubit dorsal (cu fața în sus) poziţie.
Notă: Cavitația apare atunci când două suprafețe articulare contigue sunt separate cu forță, creând un vid care trage gazele din lichidul sinovial, provocând un pop. Suprafețele articulare sunt ținute împreună printr-o atracție fluidică care permite suprafețelor articulare să alunece una peste alta. Când există o mișcare forțată a unei articulații, care depășește intervalul normal de mișcare (în spațiul parafiziologic), cavitația care apare poate crește temporar gama de mișcare sau poate duce la restabilirea mobilității dacă există legare sau fixare în articulație. Sunetul de pocnire auzit în timpul manipulării poate apărea în articulațiile normale și nu înseamnă că a fost prezentă o subluxație, o aderență sau o nealiniere. O articulație care se poate mișca liber nu este subluxată sau deplasată și se va întoarce întotdeauna la locul de odihnă dictat anatomic după manipulare sau cavitație. Alinierea articulațiilor care se pot mișca liber nu poate fi modificată.
Rotația capului vs. rotația gâtului
Când capul este rotit activ (o acțiune voluntară), are loc o mică rotație în toate articulațiile cervicale, inclusiv în articulațiile atlanto-axiale care se rotesc puțin mai mult decât articulațiile cervicale inferioare, dar într-un interval de siguranță, permițând aproximativ 70 de grade de rotație. rotirea capului la dreapta si la stanga. Atunci când capul este folosit pentru a roti coloana cervicală cu o tehnică de pârghie lungă, de obicei în timp ce pacientul este în decubit dorsal, o cantitate maximă de rotație are loc în articulațiile atlanto-axiale, ajungând la constrângeri ligamentare acolo unde arterele vertebrale sunt cel mai mult solicitate. . Rotația extremă în articulațiile atlanto-axiale apare și atunci când un anumit contact scurt-pârghie este utilizat pentru a roti vertebra atlasului.
Inutil să spun că orice tehnică de manipulare care forțează rotirea extremă a atlasului pe axă nu trebuie făcută.
Rotirea capului pentru a roti coloana cervicală forțează o cantitate excesivă de rotație în articulațiile atlanto-axiale, la fel ca un contact specific pe atlas într-o manipulare rotativă.
Când am avut ocazia să folosesc manipularea gâtului în practica mea de chiropractician, de obicei stăteam pacientul pe un scaun, folosind un contact cu patru degete pe partea laterală a gâtului, astfel încât să pot roti coloana cervicală în întregime. Când articulațiile atlanto-axiale sunt incluse într-un contact cervical complet pentru o rotație cervicală completă, este probabil ca rotația articulațiilor atlanto-axiale să fie excesivă. Atunci când articulațiile atlanto-axiale nu sunt incluse într-o rotație completă cervicală (sub nivelul C1), rotația capului este considerabil mai mică, cu o rotație mică sau deloc a atlasului pe ax.
Problemele coloanei cervicale, cum ar fi pierderea mobilității din cauza aderențelor post-traumatice sau a blocării unui fragment cartilaginos, ar putea beneficia de rotația cervicală completă care nu forțează rotația extremă a articulațiilor atlanto-axiale, dar astfel de probleme sunt discutabile sau nu sunt comune și nu au avut loc. a fost investigat în mod adecvat.
Rotația cervicală completă nu forțează rotația extremă a articulațiilor atlanto-axiale.
Contraindicații nedetectate pentru manipularea gâtului
Există multe contraindicații aparente pentru utilizarea manipulării coloanei vertebrale cervicale, cum ar fi instabilitatea atlasului în artrita reumatoidă, afectarea rădăcinii nervoase sau hernia de disc, osteoporoza, febra și alte simptome care indică boală sau infecție, utilizarea de diluanți ai sângelui, bătăi carotidiene, ateroscleroză etc. pe. Există, de asemenea, unele contraindicații care pot să nu fie evidente la persoanele sănătoase, asimptomatice.
Pe lângă pericolul de leziune a arterei vertebrale reprezentat de rotația excesivă a vertebrelor cervicale superioare, anomaliile structurale nedetectate la nivelul coloanei vertebrale cervicale agravează pericolul unui astfel de tratament. Un „inel de arteră vertebrală retrolenticulară”, de exemplu, o punte osoasă anormală care cuprinde artera vertebrală unde trece peste arcul posterior al atlasului, poate comprima sever o arteră vertebrală în timpul capsule prostaline manipulării rotative a colului uterin superior.7 O malformație Chiari, o malformație structurală. defect care permite unei porțiuni a cerebelului să treacă în jos prin foramenul magnum și să intre în canalul rahidian, poate provoca cefalee care începe pe spatele capului și gâtului, asemănătoare cu o cefalee cervicogenă sau cu o cefalee de contracție musculară. Manipularea cervicală superioară într-un astfel de caz ar fi periculoasă.
Este suficient să spunem că nimeni nu ar trebui să se supună manipulării gâtului ca tratament pentru durerea de cap fără un istoric atent, un examen amănunțit și un diagnostic definitiv și numai cu consimțământul informat după ce a încercat mai întâi metode de tratament fizic precum masajul și tracțiunea manuală.
Notă: Cea mai frecventă contraindicație pentru manipularea cervicală superioară este un diagnostic de „subluxații” de către unii chiropracticieni care manipulează gâtul fiecărui pacient pe care îl tratează.
Linia de jos
Din cauza pericolului asociat cu manipularea coloanei cervicale superioare și a dificultății de a stabili necesitatea utilizării manipulării coloanei cervicale, plus dificultăți de a găsi un medic care folosește manipularea coloanei cervicale într-un mod sigur, conservator și adecvat, de obicei sfătuiesc să nu mă supun gâtului. manipulare atunci când sunt întrebat despre un astfel de tratament. În cele mai multe cazuri, timpul combinat cu utilizarea unor măsuri precum exercițiile fizice, ergonomia posturală, masajul sub-occipital și tracțiunea manuală axială (longitudinală) va fi un tratament suficient pentru durerea de gât de tip mecanic sau pentru o cefalee legată de o problemă a gâtului ─ cu condiția ca evaluarea ortopedică a exclus factorii de complicare.
Referințe
Robert T. Cefalee cervicogenă – Bazele. Fundația Americană pentru Migrene. 2012. Înapoi la textDunning JR, Butts R, Mourad F, et al. Manipularea cervicală superioară și toracică superioară versus mobilizare și exercițiu la pacienții cu cefalee cervicogenă: un traseu clinic randomizat multicentric. BMC Tulburare musculo-scheletică. 2016; 17:64. Reveniți la textChurch EW, Sieg EP, Zalatimo O, et al. Revizuirea sistematică și meta-analiză a îngrijirii chiropractice și a disecției arterei cervicale: nu există dovezi pentru cauzalitate. Cureus. 2016; 8(2):e498. Reveniți la textJatuzis D, Valaikiene J. Prezentare asemănătoare migrenei a disecției arterei vertebrale după terapia manipulativă cervicală. Perspective în Medicină. 2012; 1(1-12):452-454. Reveniți la textJones J, Jones C, Nugent K. Disecția arterei vertebrale după o manipulare chiropractică a gâtului. Proc (Bayl Univ Med Cent). 2015; 28(1):88-90. Reveniți la textBiller J, Sacco RL, Albuquerque FC, et al. Disecțiile arteriale cervicale și asocierea cu terapia manipulativă cervicală. AVC 2014; 45: 3155–74. Reveniți la textRao SR, Swamy G, Vasudha TK, Rao TR. Foramen neobișnuit pe arcul posterior al atlasului. Jurnalul de Știință. 2015; 5(12):1165-1167. Reveniți la text
Sam Homola este un chiropractician pensionar care și-a exprimat părerile despre beneficiile utilizării adecvate a manipulării coloanei vertebrale (spre deosebire de utilizarea unui astfel de tratament bazat pe teoria subluxației chiropractice) de la publicarea cărții sale Bonesetting, Chiropractic, and Cultism în 1963. El s-a retras din practica privată în 1998. Numeroasele sale postări pentru sunt arhivate aici.
Autor
Sam Homola
Samuel Homola este un chiropractician pensionat care și-a exprimat părerile despre beneficiile utilizării adecvate a manipulării coloanei vertebrale (spre deosebire de utilizarea unui astfel de tratament bazat pe teoria subluxației chiropractice) de la publicarea cărții sale Bonesetting, Chiropractic, and Cultism în 1963. s-a retras din practica privată în 1998. Cele 15 cărți publicate ale sale includ Inside Chiropractic, publicată de Prometheus Books în 1999.
Se pare că vaccinurile sunt mereu la știri, dar a existat un pic de creștere a activității în ultimele câteva săptămâni. Din păcate, nu toate sunt vești bune. În această scurtă postare, voi trece prin câteva dintre actualizările mai interesante.
Mai puține infecții cu rotavirus, mai puțin diabet zaharat de tip 1 la copii
În februarie, am scris o postare despre un studiu care arată că vaccinul cu rotavirus pentru sugari ar putea proteja copiii mici împotriva mai mult decât a unui caz grav de diaree:
La sfârșitul lunii trecute, un studiu din Australia publicat în JAMA Pediatrics a constatat o reducere cu 14% a diagnosticului de diabet de tip 1 la copiii vaccinați cu rotavirus până la vârsta de 4 ani. Ei au comparat rata acestui diagnostic în cei 8 ani înainte și după introducerea vaccinului în mai 2007. Din păcate, nu au observat o scădere a copiilor mai mari.
Am subliniat atunci că datele erau preliminare, dar interesante. Ei bine, am niște vești bune. Un studiu de cohortă publicat în iunie și care implică aproape 1,5 milioane de sugari americani a replicat aceste rezultate. De fapt, noul studiu a constatat o reducere aparentă și mai impresionantă a riscului de diabet de tip 1, cu peste 30%, atunci când copiii sunt pe deplin protejați împotriva infecției cu rotavirus:
Am constatat o reducere semnificativă a incidenței diabetului zaharat de tip 1 la copiii care au primit întreaga serie de vaccinare împotriva rotavirusului în comparație atât cu o cohortă contemporană, cât și cu o cohortă istorică care nu au fost vaccinați. Nu a existat nicio reducere a incidenței la copiii care au primit doar o parte din seria de vaccinare recomandată. Vaccinul pentavalent, în special, a fost asociat cu un risc mai scăzut. Aceste rezultate susțin descoperirile din Australia și scăderea incidenței diabetului de tip 1 la copii
Evident, nu putem spune cu certitudine că există o relație de cauzalitate dovedită între vaccin un risc mai scăzut de diabet. La urma urmei, ar fi lipsit de etică în acest moment să facem un studiu prospectiv controlat din cauza beneficiului dovedit al reducerii incidenței infecției cu rotavirus. Dar ținând cont de două studii ample în două țări diferite, plus plauzibilitatea stabilită că infecția cu rotavirus ar putea duce la un proces autoimun care duce la diabet de tip 1, îmi place să adaug acest lucru la lista beneficiilor vaccinului.
Vaccinul împotriva varicelei în copilărie reduce riscul de zona zoster în copilărie
Varicela și zona zoster sunt două afecțiuni cauzate de același agent patogen: virusul varicelo-zosterian sau VZV. După o infecție inițială cu VZV în copilărie, cum ar fi atunci când am avut acele vezicule cu mâncărimi infame în clasa a II-a, virusul nu este eradicat. Nu avem o înțelegere completă a fiziopatologiei, dar după un caz de varicelă virusul pare să rămână latent în anumiți nervi din apropierea creierului și măduvei spinării doar pentru a reapărea ca leziuni dureroase de zona zoster. Acest lucru apare cel mai frecvent după vârsta de 50 de ani, dar se poate întâmpla în orice moment.
Un vaccin împotriva VZV a fost lansat în 1996 și, ulterior, incidența varicelei a scăzut. Nu am mai văzut personal un caz de ani de zile. Și atunci când apar la un copil vaccinat, tind să fie destul de ușoare, cu doar câteva leziuni în loc de potențial sute.
Bineînțeles, una dintre cele mai mari întrebări cu privire la vaccin, care este făcut folosind virus viu, dar slăbit, a fost efectul potențial asupra incidenței zona zoster. Studii mai mici au avut rezultate oarecum neclare, dar un studiu care a implicat peste 6 milioane de pacienți a fost publicat în iulie, care a ajutat la clarificarea lucrurilor. Acesta a arătat că imunizarea de rutină cu VZV a scăzut rata de herpes zoster la copiii sub 18 ani de la 170 la 38 la 100.000, cu excepția faptului că copiii vaccinați în al 2-lea an de viață s-au dovedit a avea un risc mai mare de a dezvolta zona zoster.
Deoarece disponibilitatea pe scară largă a vaccinului a fost doar cu puțin peste douăzeci de ani în urmă, nu știm ce se va întâmpla cu incidența zosterului la populațiile de adulți în vârstă. Majoritatea experților cred că va scădea, probabil dramatic. Dar trebuie făcute studii pe termen lung pentru a ști sigur. Între timp, există un vaccin eficient împotriva zona zoster care este recomandat adulților cu vârsta peste 60 de ani.
Vaccinul antigripal este încă sigur în timpul sarcinii
Un studiu recent canadian pe peste 100.000 de copii se adaugă la datele care arată că este sigur ca femeile însărcinate să primească vaccinul antigripal. Studiul a analizat ratele „imune legate (boli infecțioase, astm), non-imun (neoplasme, tulburări senzoriale) și rezultate nespecifice ale morbidității (utilizare urgentă sau internare a serviciilor de sănătate, afecțiuni cronice complexe pediatrice)” de la naștere până la varsta de 5 ani:
În general, constatările noastre indică faptul că vaccinarea antigripală cu pH1N1 din 2009 în timpul sarcinii nu a fost asociată cu rezultate negative de cinci ani asupra sănătății copiilor, ceea ce este liniștitor și în concordanță cu un studiu recent similar din Danemarca.
Apropo de vaccinul antigripal. Este timpul să-l iei pe al tău. Acum.
Mulți adulți nu știu despre vaccinul HPV
Acest sondaj din iulie a fost mic, cu doar aproximativ 1.500 de respondenți cu vârsta cuprinsă între 18 și 59 de ani, dar încă frustrant. Doar 290 din cei 1.500 de adulți erau familiarizați cu vaccinul HPV. Dar devine mai rău. Dintre cei 290 de oameni care au fost cel puțin conștienți de faptul că vaccinul HPV este un lucru, doar aproximativ 60% au susținut o politică care să ceară medicilor pediatri să îl ofere. Și doar 40% au susținut ca vaccinul să fie o cerință pentru frecventarea școlilor publice.